Navigera till sidans huvudinnehåll
OptiAcctest 04

För dig som arbetar med Folkhälsa och sjukvård i Jönköpings län

TEST Optikerremiss

ENDAST FÖR TESTNING AV NY VERSION AV FORMULÄR! Denna version ska ha möjlighet att skicka med en bilaga i mailet.

Visa detaljer

Fält markerade med * måste fyllas i.

Så här gör du

  • Var noga med att ange en korrekt e-postadress till dig. 
  • Du får ett e-postmeddelande när remissen är mottagen och registrerad.

Tillgänglighet på ögonmottagningar i Jönköpings län

Uppgifter om patienten

Tolkbehov

Patientens samtycke

Patienten samtycker att aktuell klinik tar del av relevanta journaluppgifter från andra vårdgivare där patienten tidigare sökt vård. Samtycket kan när som helst dras tillbaka av patienten.

Frågeställning

Anamnes

Synnedsättning

Status

Aktuell status

Ögontryck (NCT)

Tidigare status

Nuvarande avståndsglasögon

Värden för "Tidigare status" gäller även för "Nuvarande avståndsglasögon"

Ögonläkarbesök

Avsändare