Navigera till sidans huvudinnehåll
OptiAcctest 04

För dig som arbetar med Folkhälsa och sjukvård i Jönköpings län

Styrande dokument

Penicillinallergi

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Jönköpings län

Detta dokument gäller barn. För vuxna se Faktadokument Allergiska reaktioner mot penicillin, Lung- och allergisjukdomar.

Primärvård

  • Bedömning av opåverkad patient >1 år
  • Remiss till barnmottagning där per oral provokation är indicerad (inte till barnallergolog).

Barnmottagning

  • Bedömning av opåverkad patient <1 år
  • Utredning med per oral provokation där sådan är indicerad
  • Vidareremittering till barnallergolog vid behov.

Barnakuten

  • Påverkat barn oavsett ålder.

Omfattning av kunskapsstödet

Kunskapsstödet behandlar akut omhändertagande, behandling och utredning vid misstänkt penicillinallergi.

Andra relaterade kunskapsstöd

Om hälsotillståndet

Definition

Överkänslighetsreaktioner, särskilt hudutslag, är mycket vanliga vid penicillinbehandling. De flesta är lindriga och icke-allergiska. De orsakas ofta av infektion eller som en biverkning och har en god prognos. Allvarlig snabb reaktion som anafylaxi är mycket sällsynt.

Misstänkt penicillinallergi bör utredas då andrahandsantibiotika kan medföra biverkningar och bidra till ökad resistensutveckling.

Orsaker

Penicillin kan ge upphov till olika typer av allergiska reaktioner, såväl IgE-förmedlade som icke IgE-förmedlade (typ 1–4). Endast ett fåtal reaktioner vid penicillinbehandling är IgE-förmedlade och de flesta av dessa kommer i början av behandlingen.

Exempel på perorala penicilliner:

  • fenoximetylpenicillin (penicillin V)
  • pivmecillinam
  • ampicillin
  • amoxicillin
  • amoxicillin/klavulansyra
  • flukloxacillin.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för penicillinallergi är:

  • ålder 20–50 år
  • annan läkemedelsallergi
  • intravenös behandling, upprepade kurer
  • yrkesmässig exponering.

Utredning

Symtom

Symtom på penicillinallergi är:

  • klåda
  • hudutslag
  • led- eller ansiktssvullnad
  • mukokutant syndrom – mycket ovanligt, ofta multiforma utslag med slemhinneengagemang, feber och allmänpåverkan
  • anafylaxi.

Anamnes

Ta anamnes enligt följande:

  • symtom och förlopp
  • debut i förhållande till behandlingsstart respektive senaste dos
  • riskfaktorer
  • tidigare allergi, överkänslighet eller astma
  • tidigare exponering för penicillin
  • övriga sjukdomar
  • hereditet.

Status

Ta status enligt följande:

  • allmäntillstånd, temp
  • hjärta, blodtryck, andningsfrekvens (vid misstänkt anafylaktisk reaktion)
  • mun och svalg – utslag, svullnad
  • hud – urtikaria, angioödem, erytema multiforme, ospecifika utslag
  • leder – svullnad, smärta.

Handläggning vid utredning

Misstänkt allergi handläggs utifrån symtomens allvarlighetsgrad och tid från behandlingsstart.

Hudutslag utan klåda

Ospecifika utslag är aldrig symtom på penicillinallergi och handläggs enligt följande:

  • Behandlingen behöver ej avbrytas och penicillin kan ges i framtiden.
  • Ingen allergiutredning krävs.

Hudutslag med klåda eller lindrig urtikaria efter 3 dygn

Vid symtom som debuterat mer än 3 dygn efter behandlingsstart är IgE-förmedlad penicillinallergi osannolik och handläggs enligt följande:

  • Behandlingen bör avbrytas och antibiotikabyte rekommenderas om indikation kvarstår.
  • Utredning med peroral provokation i infektionsfritt intervall bör övervägas.

Hudutslag med klåda eller lindrig urtikaria inom 3 dygn

Vid symtom som debuterat inom 3 dygn från behandlingsstart kan IgE-förmedlad penicillinallergi misstänkas och handläggs enligt följande:

  • Behandlingen bör avbrytas och antibiotikabyte rekommenderas om indikation kvarstår.
  • Symtomlindrande behandling bör erbjudas vid behov.
  • Kontakt med specialiserad vård rekommenderas för allergiutredning.

Allvarlig allergisk reaktion

Uttalad urtikaria, led- eller ansiktssvullnad, mukokutant syndrom eller anafylaxi innebär stark misstanke om IgE-förmedlad allergi eller annan livshotande reaktion av penicillin och handläggs enligt följande:

  • Vid allmänpåverkan och uttalade symtom rekommenderas handläggning enligt rekommendation anafylaxi.
  • Behandlingen bör avbrytas och antibiotikabyte rekommenderas om indikation kvarstår.
  • Allergiutredning inom specialiserad vård rekommenderas.
  • Varningsmärkning av journalen bör göras (och tas bort igen om allergiutredning avskriver penicillinallergi).

Differentialdiagnoser

Följande differentialdiagnoser kan förekomma:

  • läkemedelsutlöst feber (drug fever) – vanlig biverkan av penicillin, oftast toxisk reaktion
  • antibiotikarelaterade magbesvär – vanlig reaktion då antibiotika stör bakteriefloran i tarmen
  • läkemedelsutlöst hudutslag – vanligt med icke-allergisk ospecifik reaktion
  • infektionsutlöst urtikaria eller hudutslag – reaktion relaterad till infektionen i kombination med läkemedel (som antibiotika, febernedsättande).

Behandling

Vid konstaterad penicillinallergi ska patienten inte få penicillin framöver.

Uppföljning

Handläggning vid uppföljning

Allergiutredning

Allergiutredning kan göras på olika sätt (peroral provokation, prov på specifikt IgE och hudtest), tidigast några veckor efter reaktionen och i ett infektionsfritt intervall.

Vid snabba (inom 3 dygn) eller allvarliga reaktioner bör utredningen göras inom specialiserad vård. Vid sena lindriga reaktioner (efter 3 dygn) kan utredning med peroral provokation av vuxna utföras inom primärvård.

Peroral provokation vid lindrig senreaktion

Förbered peroral provokation enligt följande:

  • Ordna beredskap för anafylaxi med tillgång till akutläkemedel, syrgas, perifer venkateter.
  • Informera bistående personal om planerad provokation.
  • Kontrollera vitalparametrar som allmäntillstånd, puls, blodtryck.
  • Uppmana patienten att säga till vid symtom.

Utför peroral provokation enligt följande:

  • Ge peroralt penicillin V i normal terapeutisk dos.
  • Observera patienten i minst en timme.
  • Följ vitalparametrar vid behov samt en timme efter tablettintaget.
  • Vid lindriga symtom men normala vitalparametrar – avvakta med akutbehandling och fortsätt observera.
  • Vid svårare reaktion – ge akutbehandling enligt rekommendation anafylaxi.
  • Vid hemgång – uppmana patienten att höra av sig om senreaktion uppkommer inom ett dygn.
Resultat av peroral provokation

Om patienten inte får symtom – ingen penicillinallergi föreligger, penicillin kan tas i framtiden.

Om patienten får symtom – fortsatt utredning inom specialiserad vård rekommenderas.

Relaterad information

Biverkningsrapport från hälso- och sjukvårdspersonal, Läkemedelsverket

Sidinformation

Nationellt innehåll godkänt

2025-04-08

Godkänt av

Nationellt programområde lung- och allergisjukdomar

Region Jönköpings läns tillägg godkänt

2024-01-15

Tillägg godkänt av

Region Jönköpings län

Källa

1177 för vårdpersonal

Vårdnivå

Primärvård