Länsinvånare med flera olika diagnoser och kontakter och insatser från flera huvudmän har särskild nytta av att kontaktväg, planering, och insatser inom vård, omsorg och stöd samordnas.
Detta ska säkerställa och förebygga att den enskilde inte drabbas av undvikbara försämringar i sitt sjukdomstillstånd. Det ska stärka personens trygghet, egenmakt och självständighet. Personer i länet med behov av samordnad individuell plan (SIP) ska erbjudas sådan. Strukturer ska finnas för att säkra att detta erbjuds.
I länet pågår flera aktiviteter för att stärka primärvården som bas. Genom att förstärka primärvårdsnivån ska undvikbara sjukhusvistelser och återinskrivningar minska. Inskrivning på sjukhus ska förebyggas genom samverkan och medverkan i vårdövergångar, ex genom specialistteam såsom PVE (Palliativa vårdenheten) och SSIH (Specialiserad sjukvård i hemmet).
Ytterligare förbättringsarbete ska ske genom gemensamt beslutsstöd för en strukturerad bedömning för att säkra insatser på rätt vårdnivå, rätt informationsöverföring och rätt använd kompetens.
