Navigera till sidans huvudinnehåll
OptiAcctest 04

För dig som arbetar med Folkhälsa och sjukvård i Jönköpings län

Styrande dokument

Allergisk rinokonjunktivit

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Jönköpings län

Primärvård

  • Bedömning och behandling i de flesta fall.

Ögonmottagning

  • I vissa fall vid oklar diagnos, svåra symtom eller terapisvikt.

Omfattning av kunskapsstödet

Kunskapsstödet behandlar utredning och behandling av allergisk rinokonjunktivit.

Andra relaterade kunskapsstöd

Om hälsotillståndet

Definition

Allergisk rinokonjunktivit är en kronisk IgE-medierad allergisk sjukdom i näsa (rinit) och ögon (konjunktivit) orsakad av ett immunologiskt svar på allergen. Det är en atopisk systemsjukdom med allmänna symtom som trötthet, slöhet och huvudvärk.

Förekomst

Allergisk rinokonjunktivit är en vanlig form av allergi som ofta är underdiagnostiserad och underbehandlad och kan ha en negativ påverkan på livskvaliteten.

Cirka 20—30 % av alla barn och vuxna har allergisk rinokonjunktivit och incidensen tycks öka i västvärlden. Sjukdomen debuterar oftast före 30 års ålder.

Orsaker

De vanligaste allergenerna som orsakar allergisk rinokonjunktivit är pollen, pälsdjur och kvalster.

Riskfaktorer

Ärftlighet och rökning, eller exponering för tobaksrök, ses som riskfaktorer för allergisk rinokonjunktivit. För mer information, gå till Miljötobaksrök, Karolinska institutet.

Samsjuklighet

Allergisk rinokonjunktivit kan förekomma tillsammans med astma och atopiskt eksem.

Oralt allergisyndrom (OAS) är korsallergi mellan pollen och vanliga födoämnen och ger vanligtvis lindriga symtom såsom klåda i mun och hals. Om födoämnet är tillagat ger det i regel inga besvär. Besvären kan finnas hela året eller endast under pollensäsongen.

Specifikt pollen och vanliga födoämnen som kan orsaka OAS:

  • björk: äpple, morötter, potatisskal hasselnötter, jordnötter och stenfrukter
  • gråbo: selleri, koriander och persilja
  • gräs: jordnötter, kiwi, melon, majs, ris, sojabönor vetemjöl, havre och råg.

Utredning

Symtom

Allergisk rinokonjunktivit ger symtom från ögats och näsans slemhinna, symtomen kan variera över tid och mellan säsonger. Även sömnsvårigheter och uttalad trötthet förekommer.

Vanliga symtom, oftast bilaterala, från ögon inkluderar:

  • konjunktivit (med varierande grad av rodnad och ödem)
  • ögonlockssvullnad
  • klåda
  • ökad klar sekretion (som kan ge känsla av synstörning).

Vanliga symtom från näsan inkluderar:

  • stickningar
  • klåda (från öron, gom och svalg)
  • upprepade nysningar
  • klar sekretion
  • nästäppa.

Anamnes

Ta anamnes enligt följande:

  • förekomst av riskfaktorer
  • förekomst av samsjuklighet
  • exponering för luftvägsallergen i bostad, skola, på arbete eller i fritidsmiljö
  • symtomens dygnsvariation
  • tidssamband med pollensäsong eller exponering av pälsdjur
  • misstänkt födoämnesreaktion
  • påverkan på arbete, skola eller sömn
  • effekt av egenvård.

Status

Bedöm följande:

  • allmäntillstånd
  • ögon – ökad kärlfyllnad eller svullnad konjunktivalt
  • ögonlock – svullnad, ibland kullerstensmönster (papiller) vid evertering av nedre ögonlocket
  • näsa – klart sekret, nästäppa, slemhinnesvullnad; överväg undersökning efter avsvällande nässprayning
  • lungor.

Handläggning vid utredning

Typiska symtom räcker för att ställa diagnos. Rinit kan förvärra astma, därför bör misstänkt astma utredas. Vid tveksamhet om allergi bör prov för specifikt IgE kontrolleras. För diagnos krävs symtom vid kontakt med det aktuella allergenet. Om man vill utesluta allergisk genes kan IgE-screening göras genom pricktest eller provet Phadiatop där de vanligaste inhalationsallergenen ingår.

IgE

Provtagning för specifik IgE är lämpligt vid riktad misstanke mot något husdjur eller pollen (björk, timotej, gråbo). Det kan även vara användbart om något mer ovanligt allergen ska testas.

Pricktest

Standardpricktest (SPT) är en användbar metod som används som komplement till anamnes vid utredning av IgE-förmedlad allergi. Metoden har hög sensitivitet och specificitet. Det finns ingen nedre eller övre åldersgräns för pricktest. Standardpanelen brukar omfatta björk, timotej, gråbo, hund, katt, häst och kvalster, även mögel kan ingå.

Ett positivt svar visar att patienten är sensibiliserad för något eller några av luftvägsallergenen. Om kliniska symtom uppkommer av samma allergen föreligger allergi mot det allergenet.

Phadiatop

Phadiatop kan användas som screeningtest för IgE-medierad luftvägsallergi. Den mäter antikroppar mot en blandning av vanligt förekommande luftvägsallergen (björk, timotej, gråbo, kvalster, katt, hund, häst, mögel).

Om misstanke från början finns om en specifik allergi kan analys av IgE mot det aktuella allergenet beställas i stället för screening med Phadiatop.

Undersökningar

Näsundersökning

Näsundersökning bör göras vid långdragna besvär eller utebliven effekt av behandling.

Vid misstanke om astma

Vid misstanke om astma rekommenderas spirometri med reversibilitetstest, eventuellt PEF-kurva.

Differentialdiagnoser

Allergisk rinit

Differentialdiagnoser vid allergisk rinit inkluderar:

  • kronisk icke-allergisk rinit, vasomotorisk rinit
  • virusinfektion
  • adenoid
  • polyp – näspolypos
  • systemisk sjukdom
  • tumör i näsan eller bihålorna
  • medfödd anatomisk anomali
  • främmande kropp
  • trauma med septumdeviation
  • läkemedelsbiverkan, överdosering av förkylningsnässpray.

Hos barn överväg också:

  • cystisk fibros
  • primär ciliedysfunktion (PCD).

Allergisk konjunktivit

Differentialdiagnoser vid allergisk konjunktivit inkluderar:

  • virusinfektion
  • främmande kropp
  • torra ögon
  • pterygium
  • annan inflammation – blefarit, keratit, episklerit, sklerit.

Behandling

Handläggning vid behandling

Patientens besvär styr behandlingen, utvärdera behandlingens effekt vid uppföljning. För patienter med mer uttalade besvär och där egenvård är otillräcklig, bör behandling bedömas utifrån svårighetsgrad.

Patienten bör:

  • få information om sjukdom och behandling samt erbjudas utbildning
  • rekommenderas i första hand receptfria läkemedel vid lindriga och kortvariga besvär
  • få mer omfattande läkemedelsbehandling vid behov.

Egenvård

Egenvård lämpar sig för patienter med lättare symtom där receptfria antihistaminer eller nasal steroid har god effekt. Ge följande egenvårdsråd:

  • begränsa om möjligt exponering av allergenet
  • vädra inte sovrummet när det är pollen ute
  • prova näs- eller ögonsköljning med koksaltlösning
  • duscha innan sänggående
  • använd receptfria läkemedel.

Behandlingsval

Läkemedelsbehandling

Vid allergisk rinit

Vid allergisk rinit där egenvård är otillräcklig rekommenderas intranasal steroid (till barn, följ rekommendationer i FASS), eventuellt i kombination med oralt antihistamin.

Vid allergisk konjunktivit

Vid allergisk konjunktivit med enbart symtom från ögonen räcker ofta lokalbehandling. Natriumkromoglikat har inte en omedelbar effekt och behandlingen bör därför helst påbörjas före en förväntad exponering för allergen.

Jönköpings län

Lokalbehandling:

I lätta fall kan patienten receptfritt köpa natriumkromoglikat 40 mg/ml 1 x 2 alternativt levokabastin 0,5 mg/ml 1 x 2. Vid mer uttalade fall finns ketotifen 0,25 mg/ml 1 x 2 (receptfritt) eller olopatadin 1 mg/ml 1 x 2 (receptbelagd). Är besvären långvariga bör patienten ha droppar utan konserveringsmedel.

Vid svåra besvär

Nasalt kombinationspreparat med antihistamin och steroid kan provas om enbart nasal steroid inte är tillräcklig. Kombinationspreparat finns både receptfritt och receptbelagt.

Perorala steroider kan ibland övervägas vid svåra besvär och otillfredsställande effekt av annan behandling. Till barn gäller detta endast efter särskilt övervägande och då efter bedömning inom specialistvården.

Förslag till kortisonschema för vuxna

Vid svår allergi: Tablett prednisolon 5 mg eller tablett betametason 0,5 mg, fem tabletter på morgonen i 3–5 dagar. Eventuellt en tablett dagligen i ytterligare 1–2 veckor.

Undvik injektion av depåkortison då behandlingen inte är flexibel och innebär ökad risk för binjurebarkssuppression.

Om behandling med prednisolon behövs för symtomlindring bör behandling med allergen immunterapi (AIT) övervägas.

Allergen immunterapi

Allergen immunterapi (AIT) bör övervägas vid påvisad allergi och avsevärda allergibesvär trots adekvat medicinering eller tillkomst av astmabesvär. Det finns två administrationssätt vid AIT:

  • SCIT – subkutan immunterapi som utförs inom specialiserad vård
  • SLIT – sublingual immunterapi som utförs av specialist med kunskap och erfarenhet av SLIT.

Försäkringsmedicin och intyg

Sjukskrivning

Mycket sällan aktuellt. Ta stöd av försäkringsmedicinskt beslutsstöd Allergisk rinit, Socialstyrelsen.

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Relaterad information

Allergisk rinit, Socialstyrelsen

Astma hos barn och vuxna – behandlingsrekommendation, Läkemedelsverket

Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL, Socialstyrelsen

Miljötobaksrök, Karolinska institutet

Sidinformation

Nationellt innehåll godkänt

2026-01-19

Godkänt av

Nationellt programområde lung- och allergisjukdomar

Region Jönköpings läns tillägg godkänt

2026-02-26

Tillägg godkänt av

Region Jönköpings län

Källa

1177 för vårdpersonal

Vårdnivå

Primärvård