Denna webbplats använder sig av JavaScript, vilket verkar vara inaktiverat i din webbläsare. För bästa upplevelse och möjlighet att ta del av allt innehåll bör du slå på JavaScript eller byta webbläsare.
Styrande dokument
Viruskrupp hos barn
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Jönköpings län
Primärvård
Primär bedömning/utredning av barn över 1 år.
Barn- och ungdomsmedicinsk mottagning (BUMM)
Primär bedömning/utredning av barn under 1 år.
Barnakuten
Barn som insjuknar med svåra andningsbesvär nattetid, kl. 22:00--08:00.
Om hälsotillståndet
Förekomst
Viruskrupp är vanligast under höst och vinter. Det förekommer oftast hos barn i åldern tre månader till tre år, men kan förekomma i högre åldrar.
Orsaker
Viruskrupp eller krupp (tidigare pseudokrupp eller falsk krupp), orsakas av en svullnad av slemhinnor i larynx och trakea i samband med virusinfektion. Vanliga agens är parainfluensa-, influensa- eller RS-virus. Viruskrupp ska skiljas från difterisk krupp.
Utredning
Symtom
Symtom som kan förekomma är
skällande hosta och heshet, ofta debut efter några timmars sömn
andnöd
ibland förkylningssymtom med snuva, hosta och halsont några dagar före debut.
Allvarlig infektion kan misstänkas vid allmänpåverkan, hög feber, takykardi och ökad andningsfrekvens. Följande tabell, baserad på Stramas rekommendationer, kan användas som stöd:
Bedöm barnet utifrån klinisk bild. Viruskrupp kan delas in i olika svårighetsgrad som styr handläggningen:
svår – inspiratorisk stridor i vila (sternum), slött eller mycket oroligt barn
måttlig – inspiratorisk stridor vid ansträngning (subkostalt/jugulärt)
lindrig – ingen stridor, inga eller endast lindriga indragningar.
Överväg akut bedömning inom specialiserad vård vid:
svår viruskrupp
tecken på allvarlig infektion hos barn – vid medelhög eller hög risk
upprepad saturation ≤ 92 %.
Samtidiga ronki och nedsatt saturation kan tala för samtidig obstruktiv bronkit eller astma. Detta bör prioriteras i handläggningen, se separat rekommendation om akut astma hos barn.
Differentialdiagnoser
Här följer exempel på differentialdiagnoser:
obstruktiv bronkit eller astma.
epiglottit
främmande kropp
bakteriell laryngotrakeit
retrofaryngeal abscess
difterisk krupp (mycket ovanligt)
allergisk reaktion med ödem.
Behandling
Handläggning vid behandling
Vid svår viruskrupp – ge akutbehandling och överväg att tillkalla ambulans.
Vid måttlig viruskrupp – ge akutbehandling.
Vid lindrig viruskrupp – överväg en dos steroid för att förebygga symtom kommande natt.
Vid samtidig akut obstruktivitet – se separat rekommendation om akut astma hos barn då denna behandling ska prioriteras.
Akutbehandling
Följ vitalparametrar – andningsfrekvens, saturation och puls.
Lugna barnet och håll det upprätt.
Avvakta behandlingsresultat och bedöm om barnet behöver skickas till akutmottagning.
Syrgas
Vid saturation ≤ 92 % – ge syrgas 2 liter/min på näsgrimma eller 5 liter/min på mask.
Adrenalin
Vid besvärlig stridor eller hosta där omedelbar effekt önskas – ge adrenalin som inhalation i nebulisator. Upprepa efter 20–30 minuter första timmen vid behov. Kontrollera puls regelbundet.
Steroider
Vid behov av mer långvarig effekt – ge en engångsdos steroid, peroralt eller som inhalation (max 3 gånger per år).
Jönköpings län
Steroiddoser och Adrenalindoser, se mall.
Adrenalin 1 mg/ml, spädes med 1 ml Natriumklorid och inhaleras 1 minut i Ailos. Kan upprepas en gång efter 15 – 30 minuter.
