Näsblödning

Enkel tamponering görs enligt följande:

1. Be patienten snyta ut koagler eller sug ut koagler.
2. Dränk in kompress eller sudd med kärlsammandragande och bedövande läkemedel till exempel:
   • lidokain-nafazolin, färdig näs-/munhålelösning
   • lidokain spray eller munhålepasta i kombination med kärlsammandragande medel (oximetazolin eller xylometazolin) eller blodstillande vadd.
3. För in kompress eller sudd med nässpekulum och böjd pincett, låt sitta i 10–15 minuter.

Etsning är lämpligt när blödningskällan kan lokaliseras. Etsning görs enligt följande:

1. Etsa med silvernitratsticka eller motsvarande enligt bruksanvisning. Vid behandling av slemhinna går det bra att använda torr sticka. Vid tillsats av vatten finns risk att silvernitrat rinner och missfärgar huden nedanför näsan.
2. Sätt därefter en sudd med paraffinolja, glycerol eller vaselin som kompression.
3. Patienten tar själv bort sudden efter sex timmar.

Om blödningskällan inte kan identifieras, är diffus eller om material för enkel tamponering och etsning saknas rekommenderas en främre tamponad. Bedöva först och sätt sedan en tamponad med något av följande:

• en bit högabsorberande resorberbar gelatinsvamp (till exempel Spongostan), som kan användas torr, indränkt i vatten eller i tranexamsyra – materialet bryts ned helt inom 4–6 veckor och behöver därför inte avlägsnas
• en gasvävsbinda indränkt i paraffinolja eller i salva med oxitetracyklin (Terracortril) med eller utan Polymyxin B – avlägsna gasvävsbindan efter 12–24 timmar
• en för ändamålet färdigproducerad uppblåsbar främre tamponad med väv med blödningshämmande medel enligt medföljande instruktion.

Som alternativ till specialkatetetrar avsedda för ändamålet kan en vanlig ballongkateter (storlek 10–14) användas för att stoppa en bakre näsblödning.

Insättning av ballongkateter görs enligt följande:

1. Snyt och sug rent i näskaviteten.
2. Klipp bort spetsen för att minska retning i epifarynx. Märk katetern 8 cm från den främre begränsningen av den fyllda ballongen.
3. Smörj katetern med gel. För in katetern längst näsgolvet tills markeringen (8 cm) är i nivå med näsvingen.
4. Fyll/kuffa ballongen med 7–10 mL sterilt vatten.
5. Dra försiktigt katetern utåt till det tar stopp, då har den nått sitt läge i epifarynx och bildar ett bakre stopp för blödningen. Vid behov fyll på ballongen ytterligare men max 15 mL.
6. Be en assistent hålla ett försiktigt drag i katetern. Packa sedan näskaviteten på samma sätt som vid främre tamponad.
7. Fäst kateten med en slangklämma. Bolstra med flera lager kompresser mellan katetern/klämman och näsvingen för att undvika trycknekros.
8. Patienter med ballongtamponad ska vårdas inneliggande. Tamponaden avvecklas succesivt efter 12–24 timmar.