Navigera till sidans huvudinnehåll
OptiAcctest 04

För dig som arbetar med Folkhälsa och sjukvård i Jönköpings län

Styrande dokument

Akut hjärtarytmi

Omfattning av kunskapsstödet

Denna rekommendation beskriver handläggning av akut hjärtarytmi hos vuxna. Ventrikelflimmer handläggs som vid hjärtstopp. Handläggning av förmaksflimmer och hjärtarytmi i icke-akut skede beskrivs i separata rekommendationer.

Om hälsotillståndet

Definition

Arytmi kan delas in i

  • takyarytmi – hjärtfrekvens ≥ 100 slag/minut
  • bradyarytmi – hjärtfrekvens < 50 slag/minut.

Akuta takyarytmier

  • Sinustakykardi, supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer, förmaksfladder
  • Ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer

Akuta bradyarytmier

  • Atrioventrikulär blockering – AV block II (Mobitz I, Mobitz II), AV block III
  • Sinusarrest

Utlösande faktorer

Exempel på faktorer som kan orsaka eller utlösa en hjärtarytmi:

  • hjärt-kärlsjukdom – akut kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, klaffsjukdom, kardiomyopati, TIA/stroke
  • anafylaktisk reaktion, sepsis
  • lungemboli, pulmonell hypertension (cor pulmonale)
  • anemi, hypovolemi, hyperkalemi
  • endokrin sjukdom – exempelvis hyper-/hypotyreos, hypoglykemi vid diabetes, feokromocytom
  • psykisk ohälsa – panikångest, stress
  • annan sjukdom – njursjukdom, obstruktiv sömnapné
  • läkemedel, alkohol, tobak, koffein, narkotika.

Utredning

Symtom

Typiska symtom är

  • hjärtklappning, palpitation
  • plötslig yrsel eller svimning
  • plötslig dyspné, försämrad kondition
  • onormal trötthet
  • förvirring, kognitiv funktionsnedsättning.

Sinustakykardi debuterar och upphör ofta gradvis medan PSVT ofta har plötslig start och stopp.

Anamnes

Ta anamnes avseende

  • debut – tidpunkt, akut eller smygande, samband med aktivitet
  • tidigare arytmiepisoder – frekvens och duration
  • tidigare bröstsmärta
  • hereditet – plötslig hjärtdöd hos unga i släkten
  • utlösande faktorer
  • aktuella läkemedel.

Status

Ta status avseende

  • allmäntillstånd – tecken på inkompensation
  • hjärta – rytm, blåsljud
  • lungor – andningsfrekvens, rassel, syresaturation
  • blodtryck
  • EKG.

Handläggning vid utredning

Okontaktbar patient och ventrikelflimmer handläggs som vid hjärtstopp. Vid pågående hjärtarytmi hos patient

  • med allmänpåverkan – larma ambulans och ge akutbehandling
  • utan allmänpåverkan – överväg akut handläggning inom specialiserad vård eller utredning som vid icke-akut hjärtarytmi, vid behov i samråd med specialiserad vård.

Provtagningar

Laboratorieprover

Överväg Hb, glukos, CRP och temp.

Undersökningar

EKG tolkning

  • Frekvens
  • Rytm – regelbunden eller oregelbunden
  • QRS-bredd – smal < 0,12 sek, breddökad ≥ 0,12 sek
  • PQ-tid, QT-tid
  • Tecken på bakomliggande hjärtsjukdom

Takyarytmier kan delas in i smala respektive breddökade och regelbundna respektive oregelbundna. Smala är alltid supraventrikulära.

Behandling

Handläggning vid behandling

Akutbehandling

  • Koppla defibrillator för kontinuerlig rytmregistrering och beredskap.
  • Följ vitalparametrar – andningsfrekvens, saturation, puls och blodtryck.
  • Sätt perifer venkateter, ge behandling och utvärdera effekt. Upprepa vid behov.
Akut takykardi

Överväg injektion metoprolol (1 mg/ml), 2,5–5 ml långsamt intravenöst i samråd med specialiserad vård vid

  • supraventrikulär takykardi (SVT) med allmänpåverkan och frekvens > 150 slag/minut
  • ventrikulär takykardi (VT).

Undvik metoprolol vid

  • systoliskt blodtryck < 110 mmHg
  • graviditet
  • svår hjärtsvikt
  • svår obstruktiv lungsjukdom
  • diltiazembehandling.
Akut bradykardi

Överväg injektion atropin (0,5 mg/ml), 1–2 ml intravenöst i samråd med specialiserad vård vid allmänpåverkan och frekvens < 40 slag/minut.

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Sidinformation

Nationellt innehåll godkänt

2021-05-18

Godkänt av

Nationellt programområde hjärt- och kärlsjukdomar

Källa

1177 för vårdpersonal

Vårdnivå

Primärvård