Kranskärlssjukdom, akut

• Sätt två venflon i vänster arm, varav minst en av strl 20G/1,1 mm (rosa pvk).
• Syrgas om SpO2 <90%.
• Eventuellt Nitroglycerin 0,4 mg/dos (spray), om systoliskt BT ≥90 mmHg, ge en dos (0,4 mg) under eller på tungan. Kan upprepas vid utebliven effekt efter 5-10 min (efter blodtryckskontroll). Kontraindikation: intag av potenshöjande läkemedel senaste dygnet.
• ASA (Trombyl) 75 mg, 4 st. (300 mg) po. Ges vid misstänkt akut koronart syndrom. Ges inte vid pågående blödning eller ASA-överkänslighet.
• Morfin 10 mg/ml, 0,25 ml (2,5 mg) iv vid smärta VAS ≥4 och syst BT≥90 mmHg), upprepas till smärtfrihet, max 2 ml (20 mg).
• Hämta defibrillator och koppla patienten till övervakning.

• Minskar risken för återinsjuknande i hjärtinfarkt.
• ASA 75 mg 1x1 är förstahandsval vid sekundärprevention.
• Klopidogrel 75 mg 1x1 vid överkänslighet mot ASA.
• Ticagrelor (Brilique®) 90 mg, 1x2 ges efter STEMI/NSTEMI oavsett intervention i 12 månader om inte kontraindikation föreligger. För patienter med särskild hög risk för ny hjärtinfarkt kan det bli aktuellt med förlängd behandling i ytterligare tre år, i dosen 60mg 1 x2. Beslut om detta och första årets receptförskrivning sker via medicinkliniken i samband med utremittering. Receptförnyelse för år två och tre sker i samband med sedvanlig infarktuppföljning i primärvården. Vid blödningskomplikationer, tillkomst av behov av antikoagulantia eller grav njurfunktionsnedsättning GFR < 15 ml/min/1,73m2 bör behandling sättas ut.
• NOAK rekommenderas vid samtidig förmaksflimmerdiagnos.

• Metoprolol depot 50-200 mg 1x1 eller bisoprolol 2,5–10 mg 1x1. Dostitreras till vilopuls 55-60 slag/min.
• Minskar mortalitet efter CABG, hjärtinfarkt och vänsterhjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion (HFrEF).

• Enalapril 5-20 mg 1x1 och ramipril 2,5–10 mg 1x1, det senare ges efter hjärtinfarkt. Sekundärprevention vid samtidig hypertoni, diabetes, njursvikt eller HFrEF.

• Minskar risken för kardiovaskulär morbiditet och mortalitet.
• Atorvastatin 40-80 mg 1x1 eller rosuvastatin 20-40 mg 1x1. Fungerande behandling med simvastatin behöver inte bytas ut.
• Målvärde LDL-kolesterol 50 % reduktion från utgångsvärde och <1,4 mmol/l och om upprepade kärlhändelser inom 2 år kan ett lägre målvärde LDL-kolesterol <1,0 mmol/l övervägas.
• Ezetimib 10 mg 1x1 som tillägg om målvärdet inte nås.
• PCSK9-hämmare förskrivs av hjärtmottagningarna i region. Ges vid kvarstående LDL-kolesterol ≥ 2,0 mmol/l trots optimal behandling med maximalt tolererbar statin och ezetimib.

Beakta interaktion mellan tikagrelor och rosuvastatin. De som har störst risk att drabbas av allvarlig myopati är multisjuka äldre med nedsatt njurfunktion och låg kroppsvikt. Överväg byte till atorvastatin. Dosen bestäms individuellt.

• Kortverkande för anfallskupering i form av Nitroglycerin recip resoriblett 0,25–0,5 mg (buccalt) eller Nitrolingual (spray).
• Isosorbidmononitrat(Imdur) 30-120 mg1x1. Förebyggande behandling mot angina. Ges max en gång/dag för att inte utveckla tolerans. Föredras vid hjärtsvikt som tillägg till betablockare.
• Får inte kombineras med fosfodiesterashämmare(t.ex. sildenafil).

• Förebyggande behandling mot angina.
• Kärlselektiva: Amlodipin 5-10 mg 1x1 och felodipin 5-10 mg 1x1. Kan kombineras med betablockare.
• Icke-kärlselektiva: Diltiazem eller verapamil föredras vid takykardi förutsatt att hjärtsvikt inte förekommer.